胃腸向けの漢方薬（問74）では幅広い知識が求められている
問７１ 口腔咽喉薬・うがい薬（含嗽薬）及びその配合成分等に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
１ アズレンスルホン酸ナトリウムは、口腔内や喉に付着した細菌等の微生物を死滅させ、その増殖を抑えることを目的として用いられる。
２ ポビドンヨードが配合された含嗽薬では、その使用によって銀を含有する歯科材料（義歯等）が変色することがある。
３ ラタニアは、クラメリア科のクラメリア・トリアンドラ及びその同属植物の根を基原とする生薬で、咽頭粘膜をひきしめる（収斂）作用により炎症の寛解を促す効果を期待して用いられる。
４ 響声破笛丸は、体力に関わらず使用でき、しわがれ声、咽喉不快に適すとされるが、胃腸が弱く下痢しやすい人では、食欲不振、胃部不快感等の副作用が現れやすい等、不向きとされる。
５ 桔梗湯は、体力に関わらず使用でき、喉が腫れて痛み、ときに咳がでるものの扁桃炎、扁桃周囲炎に適すとされるが、胃腸が弱く下痢しやすい人では、食欲不振、胃部不快感等の副作用が現れやすい等、不向きとされる。
口腔咽喉薬・うがい薬（含嗽薬）及びその配合成分等に関する問題
１ 誤 前年も出題された内容。アズレンスルホン酸ナトリウムは抗炎症成分で、炎症を生じた粘膜組織の修復を促す作用を期待して使用されている。細菌等の増殖を抑えるような殺菌消毒成分ではないことに注意。なお、うがい薬はカミツレ由来で青い色をしているのが特徴である。
２ 正 ポビドンヨードは殺菌消毒成分で、いわゆる「イソジンうがい薬」に使用されている成分。うがい薬の他に、きず口等への殺菌消毒薬としても登場します。
↓医療用のポビドンヨード製剤（うがい薬、消毒薬）
３ 正 ラタニアは前年も出題されていた。
４ 正 響声破笛丸は「しわがれ声」「咽喉不快」が特徴的キーワードである。カラオケやスポーツ観戦などの応援で喉を酷使した時に使用される漢方薬として知られる。
５ 正 桔梗湯はのどの痛みに用いられ、「咳がでるものの扁桃炎、扁桃周囲炎」あたりで覚えると良い。
正解・・・１
問７２ 胃腸に作用する薬の配合成分に関する次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。
ａ スクラルファートは、マグネシウムを含む成分であるため、透析を受けている人では使用を避ける必要がある。
ｂ ピレンゼピン塩酸塩は、体内で代謝されてトラネキサム酸を生じることから、血栓のある人、血栓を起こすおそれのある人は、生じた血栓が分解されにくくなることがある。
ｃ ジメチルポリシロキサン（ジメチコン）は、消化管内容物中に発生した気泡の分離を促すことを目的として配合されている場合がある。
ｄ テプレノンの副作用として腹部膨満感、吐きけ、腹痛、頭痛、皮下出血、便秘、下痢、口渇が現れることがあり、まれに重篤な副作用として肝機能障害を生じることがある。
１（ａ、ｂ） ２（ａ、ｃ） ３（ｂ、ｃ） ４（ｂ、ｄ） ５（ｃ、ｄ）
胃腸に作用する薬の配合成分に関する問題
ａ 誤 これは第5章でも頻出知識。胃粘膜保護・修復成分のスクラルファートは、アルミニウムを含む成分であるため、透析を受けている人では使用を避ける必要がある。
ｂ 誤 これはセトラキサート塩酸塩に関する記述である。ピレンゼピン塩酸塩は胃液分泌抑制成分である。
ｃ 正 なお、ジメチルポリシロキサン（ジメチコン）は消泡成分である。販売名ではガスピタンで知られる。
ｄ 正 なお、テプレノンは胃粘膜保護・修復成分である。
↓テプレノンを配合した胃薬
正解・・・５
問７３ 胃腸に作用する薬の配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。
ａ ベルベリンは、生薬のオウバクやオウレンの中に存在する物質のひとつであり、抗菌作用のほか、抗炎症作用も併せ持つとされる。
ｂ トリメブチンマレイン酸塩は、消化管（胃及び腸）の平滑筋に直接作用して、消化管の運動を調整する作用があるとされる。
ｃ マルツエキスは、主成分である麦芽糖が腸内細菌によって分解（発酵）して生じるガスによって便通を促すとされる。
ｄ ヒマシ油は、ナフタレン等の脂溶性の物質を含む防虫剤を誤飲した際に、腸管内の物質をすみやかに体外に排除する目的で用いられる。
ａ ｂ ｃ ｄ
１ 正 正 正 誤
２ 正 正 誤 正
３ 正 誤 誤 正
４ 誤 正 誤 誤
５ 誤 誤 正 正
胃腸に作用する薬の配合成分に関する問題
ａ 正 なお、ベルベリン塩化物、タンニン酸ベルベリンは腸内殺菌成分で、止瀉薬に配合されていることがる。
↓タンニン酸ベルベリンが配合された止瀉薬
ｂ 正 関連記事：トリメブチンマレイン酸塩
ｃ 正 マルツエキスは主に乳幼児の便秘に用いられるが、主成分である麦芽糖が腸内細菌によって分解（発酵）して生じるガスによって便通を促すとされている。なお、水分不足に起因する便秘にはマルツエキスの効果は期待できない。
ｄ 誤 前年も出題された内容。ヒマシ油は、防虫剤や殺鼠剤を誤って飲み込んだ場合のような脂溶性の物質による中毒には使用を避ける必要がある（ナフタレンやリン等がヒマシ油に溶け出して、中毒症状を増悪させるおそれがある）。
↓医療用医薬品のヒマシ油
正解・・・１
問７４ 胃又は腸の不調を改善する目的で用いられる漢方処方製剤に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。
ａ 六君子湯は、体力中等度以下で、胃腸が弱く、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすく、貧血性で手足が冷えやすいものの胃炎、胃腸虚弱、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐に適すとされる。
ｂ 人参湯（理中丸）は、体力中等度以上で、胃がもたれて消化が悪く、ときに吐きけ、食後に腹が鳴って下痢の傾向のあるものの食べすぎによる胃のもたれ、急・慢性胃炎、消化不良、食欲不振に適すとされる。
ｃ 大黄甘草湯は、体力中等度以上で、下腹部痛があって、便秘しがちなものの月経不順、月経困難、月経痛、便秘、痔疾に適すとされる。
ｄ 大黄牡丹皮湯は、体力中等度以下で、ときに便が硬く塊状なものの便秘、便秘に伴う頭重、のぼせ、湿疹・皮膚炎、ふきでもの（にきび）、食欲不振（食欲減退）、腹部膨満、腸内異常醗酵、痔などの症状の緩和に適すとされる。
ａ ｂ ｃ ｄ
１ 正 正 正 誤
２ 正 正 誤 正
３ 正 誤 誤 誤
４ 誤 正 誤 誤
５ 誤 誤 正 正 –
胃又は腸の不調を改善する目的で用いられる漢方処方製剤に関する問題
出題率も低く、販売現場でもあまり重要ではない人参湯、大黄牡丹皮湯が出題され、難易度は高い。
出題頻度の高い六君子湯と大黄甘草湯から優先して学習を
ａ 正 これは容易に判断できるように。、六君子湯の特徴的なキーワードは「みぞおちがつかえて」「胃下垂」「胃腸虚弱」など。
ｂ 誤 「食べすぎによる胃のもたれ」から平胃散と判断したい。なお、人参湯は特徴的なキーワードが乏しく、試験対策としては後回しで良い。
ｃ 誤 これは大黄牡丹皮湯に関する記述で、「便秘しがちなものの月経不順」辺りがキーワード（牡丹皮は「血」の滞りを改善するような生薬で、月経関連の記述が多い）。
大黄甘草湯は、体力に関わらず使用でき、便秘、便秘に伴う頭重、のぼせ、湿疹・皮膚炎、ふきでもの、食欲不振、腹部膨満、腸内異常発酵、痔などの症状の緩和に適すとされる。なお、大黄甘草湯は、その名称のとおりダイオウ・カンゾウの２種の生薬で構成され、便秘向けの漢方薬の代表例である。
↓タケダ漢方便秘薬（大黄甘草湯）のパッケージ。なお、現在は大地の漢方便秘薬に名前が変わっています。
ｄ 誤 「便が硬く塊状なものの便秘」（コロコロした便）から麻子仁丸と判断できるように。
正解・・・３
問７５ 胃腸鎮痛鎮痙薬の配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。
ａ メチルベナクチジウム臭化物は、交感神経の伝達物質であるアドレナリンと受容体の反応を妨げることで、胃痛、腹痛を鎮める。
ｂ パパベリン塩酸塩は、胃液分泌を抑える作用があるため、胃酸過多や胸焼けに対する効果を期待して用いられる。
ｃ オキセサゼインは、局所麻酔作用のほか、胃液分泌を抑える作用もあるとされ、胃腸鎮痛鎮痙薬と制酸薬の両方の目的で使用される。
ｄ アミノ安息香酸エチルは、メトヘモグロビン血症を起こすおそれがあるため、６歳未満の小児への使用は避ける。
ａ ｂ ｃ ｄ
１ 正 正 正 誤
２ 正 誤 誤 正
３ 正 誤 誤 誤
４ 誤 正 正 誤
５ 誤 誤 正 正
胃腸鎮痛鎮痙薬の配合成分に関する問題。
この分野ではブチルスコポラミン臭化物などの抗コリン成分が良く登場するが、抗コリン成分は副作用に関する内容が良く問われるので確認しておきたい。
例えば、抗コリン作用により散瞳による目のかすみや異常な眩しさ、顔のほてり、頭痛、眠気、口渇、便秘、排尿困難等の副作用が現れることがある。
ａ 誤 メチルベナクチジウム臭化物は抗コリン成分で、副交感神経の伝達物質であるアセチルコリンと受容体の反応を妨げることで胃痛、腹痛、さしこみなどを鎮める。
ｂ 誤 パパベリン塩酸塩は消化管の平滑筋に直接働いて胃腸の痙攣を鎮める作用を示すが、「抗コリン成分と異なり胃液分泌を抑える作用は見出されない」点は頻出なので押さえておく。
ｃ 正 オキセサゼインは局所麻酔作用のほか、胃液分泌を抑える作用もあるとされている。なお、市販薬で配合されているのは「サクロンQ」ぐらい。５章でも出題されることがあり、妊婦又は妊娠していると思われる女性、１５歳未満の小児では使用を避けることも合わせて押さえておきたい。
ｄ 正 アミノ安息香酸エチルは局所麻酔成分で消化管の粘膜及び平滑筋に対する麻酔作用による鎮痛鎮痙の効果を期待して用いられる。なお、このメトヘモグロビン血症に関する内容は第5章でも比較的出題されている。
正解・・・５
問７６ 浣腸薬及びその配合成分に関する次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。
ａ グリセリンが配合された浣腸薬を、肛門や直腸の粘膜に損傷があり出血しているときに使用すると、グリセリンが傷口から血管内に入って、赤血球の破壊（溶血）を引き起こすおそれがある。
ｂ ソルビトールは、炭酸ガスの微細な気泡を発生することで直腸を刺激する作用を期待して用いられる。
ｃ 注入剤を使用する時の注意点として、薬液を注入するときはできるだけ早く押し込み、注入が終わったら放出部をゆっくりと抜き取ることが挙げられる。
ｄ 注入剤の薬液を注入した後すぐに排便を試みると、薬液のみが排出されて効果が十分得られないことから、便意が強まるまでしばらく我慢する。
１（ａ、ｂ） ２（ａ、ｃ） ３（ａ、ｄ） ４（ｂ、ｄ） ５（ｃ、ｄ）
浣腸薬及びその配合成分に関する問題
ａ 正 なお、グリセリンは浸透圧の差によって腸管壁から水分を取り込んで直腸粘膜を刺激し、排便を促す効果を期待して用いられる。
↓グリセリンを成分とする浣腸液
ｂ 誤 これはソルビトールではなく、炭酸水素ナトリウム坐剤に関する記述である。ソルビトールには、グリセリンと同様の作用がある。
ｃ 誤 注入するときはゆっくりと押し込み、注入が終わったら放出部をゆっくりと抜き取る。
ｄ 正
正解・・・３
問７７ 強心薬及びその配合成分等に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。
ａ 苓桂朮甘湯は、主に利尿作用により、水毒（漢方の考え方で、体の水分が停滞したり偏在して、その循環が悪いことを意味する。）の排出を促すことを主眼とし、構成生薬としてカンゾウを含む。
ｂ 強心薬には、心筋の収縮力を弱める成分が主体として配合されている。
ｃ ロクジョウは、ウシ科のウシの胆嚢中に生じた結石を基原とする生薬で、強心作用のほか、末梢血管の拡張による血圧降下、興奮を静める等の作用があるとされる。
ｄ リュウノウは、中枢神経系の刺激作用による気つけの効果を期待して用いられる。
ａ ｂ ｃ ｄ
１ 誤 誤 正 誤
２ 誤 正 誤 正
３ 正 誤 誤 正
４ 正 誤 誤 誤
５ 正 正 正 誤
強心薬及びその配合成分等に関する問題
この分野の具体的な製品としては「救心」や「六神丸」を思い浮かべればよい。今回出題されているゴオウ（牛黄）、ロクジョウ（鹿茸）、リュウノウ（龍脳）も、「救心」に配合されている生薬である。なお、今回出題されていないセンソ（蟾酥）も重要なので合わせて学習しておくこと。
苓桂朮甘湯は令和5年度にも出題されている。
ａ 正 苓桂朮甘湯は（手引きでは強心薬の分野で登場するが）強心作用が期待される生薬は含まれず、主に利尿作用により、水毒（漢方では、体の水分が停滞・偏在して、その循環が悪いことを意味する）の排出を促すことで、動悸・息切れ等への効果が期待される。
ｂ 誤 強心薬には、心筋の収縮力を高める成分が主体として配合されている。
ｃ 誤 これはゴオウ（牛黄）に関する記述である。
ｄ 正 当試験で「気つけ」ときたら、リュウノウ（龍脳）に関する記述である。なお、気つけとは、心臓の働きの低下による一時的なめまい、立ちくらみ等の症状に対して、意識をはっきりさせたり、活力を回復させる効果のことである。
正解・・・３
問７８ 高コレステロール改善薬及びその配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。
ａ 高コレステロール改善薬は、血中コレステロール異常の改善や、ウエスト周囲径（腹囲）を減少させるなどの痩身効果を目的とする医薬品である。
ｂ 大豆油不けん化物（ソイステロール）は、腸管におけるコレステロールの吸収を抑える働きがあるとされる。
ｃ ビタミンＥは、コレステロールの生合成抑制と排泄・異化促進作用、中性脂肪抑制作用、過酸化脂質分解作用を有すると言われている。
ｄ パンテチンは、コレステロールからの過酸化脂質の生成を抑えるほか、末梢血管における血行を促進する作用があるとされ、血中コレステロール異常に伴う末梢血行障害（手足の冷え、痺れ）の緩和等を目的として用いられる。
ａ ｂ ｃ ｄ
１ 正 正 誤 正
２ 誤 正 正 誤
３ 誤 正 誤 誤
４ 誤 誤 正 正
５ 正 誤 正 誤
高コレステロール改善薬及びその配合成分に関する問題
ａ 誤 後半が誤り。高コレステロール改善薬は、結果的に生活習慣病の予防につながるものであるが、ウエスト周囲径（腹囲）を減少させるなどの痩身効果を目的とする医薬品ではない。
ｂ 正 関連記事：大豆油不鹸化物（ソイステロール）
ｃ 誤 これはビタミンB2に関する記述である。
ｄ 誤 これはビタミンEに関する記述である。パンテチンは、ＬＤＬ等の異化排泄を促進し、リポタンパクリパーゼ活性を高めて、ＨＤＬ産生を高める作用があるとされる。 なお、「異化」は分解するようなイメージを持つと良いでしょう。
↓パンテチンやビタミンＥ（トコフェロール），大豆油不けん化物を配合したコレステロール改善薬（第3類医薬品）
正解・・・３
問７９ 貧血用薬（鉄製剤）及びその配合成分に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはどれか。
ａ 消化管内で鉄が吸収されやすい状態に保つことを目的として、ビタミンＣが配合されていることがある。
ｂ 月経血損失のある女性や鉄要求量の増加する妊婦は、鉄欠乏状態を生じやすいため、貧血の症状がみられる以前から予防的に貧血用薬（鉄製剤）を使用することが適当である。
ｃ マンガンは、赤血球ができる過程で必要不可欠なビタミンＢ１２の構成成分であり、骨髄での造血機能を高める目的で、硫酸マンガンが配合されている場合がある。
ｄ 貧血用薬（鉄製剤）服用の前後３０分にタンニン酸を含む飲食物（緑茶、柿等）を摂取すると、タンニン酸と反応して鉄の吸収が良くなる。
ａ ｂ ｃ ｄ
１ 正 誤 正 正
２ 正 誤 誤 誤
３ 正 正 誤 誤
４ 誤 誤 正 誤
５ 誤 正 正 正
貧血用薬（鉄製剤）及びその配合成分に関する問題
ａ 正
ｂ 誤 貧血の症状がみられる以前から予防的に貧血用薬（鉄製剤）を使用することは適当でない。
ｃ 誤 ビタミンB１２に関する記述なので、「マンガン」「硫酸マンガン」ではなく「コバルト」「硫酸コバルト」である。なお、ビタミンB１２であるメコバラミン、シアノコバラミンは、それぞれコバルトを含有している。関連づけて覚えると良い。
また、マンガンは、糖質・脂質・タンパク質の代謝をする際に働く酵素の構成物質であり、エネルギー合成を促進する目的で、（貧血用薬に）硫酸マンガンが配合されている場合がある。
ｄ 誤 これは頻出。「鉄の吸収が良くなる」ではなく「鉄の吸収が悪くなる」である。
正解・・・２
問８０ 循環器用薬及びその配合成分に関する次の記述のうち、正しいものの組合せはどれか。
ａ ルチンは、ビタミン様物質の一種で、高血圧等における毛細血管の補強、強化の効果を期待して用いられる。
ｂ イノシトールヘキサニコチネートは、末梢の血液循環を改善する作用を示すとされる。
ｃ 七物降下湯は、体力中等度以上で、のぼせ気味で顔面紅潮し、精神不安、みぞおちのつかえ、便秘傾向などのあるものの高血圧の随伴症状（のぼせ、肩こり、耳なり、頭重、不眠、不安）、鼻血、痔出血、便秘、更年期障害、血の道症に適すとされる。
ｄ ユビデカレノンは、効果がみられるまでには時間がかかるため、症状の改善がみられなくても４週間以上は使用を続けるように説明することが重要である。
１（ａ、ｂ） ２（ａ、ｃ） ３（ｂ、ｃ） ４（ｂ、ｄ） ５（ｃ、ｄ）
循環器用薬及びその配合成分に関する問題
ユビデカレノンは頻出。今回出題されていないが「別名コエンザイムＱ10」「ビタミンＢ群とともに働く」ことも関連して覚えておく。
この分野では（高血圧に伴う随伴症状向けに）三黄瀉心湯、七物降下湯の２種類の漢方製剤が登場するが、2年ぶりに出題された。
ａ 正 関連記事：ルチン
ｂ 正 なお、ヘプロニカート、イノシトールヘキサニコチネートは、ニコチン酸を遊離し、そのニコチン酸の働きによって末梢の血液循環を改善する作用を示すとされる。
ｃ 誤 これは七物降下湯ではなく、「体力中等度以上」向けの三黄瀉心湯に関する記述である。
七物降下湯のしばり表現等は以下のように記載されています。
「体力中等度以下で、顔色が悪くて疲れやすく、胃腸障害のないものの高血圧に伴う随伴症状（のぼせ、肩こり、耳鳴り、頭重）に適すとされるが、胃腸が弱く下痢しやすい人では、胃部不快感等の副作用が現れやすい等、不向きとされる。また、小児向けの漢方処方でなく、１５歳未満の小児への使用は避ける必要がある。」
一方で、三黄瀉心湯のしばり表現等は以下のとおり
「体力中等度以上で、のぼせ気味で顔面紅潮し、精神不安、みぞおちのつかえ、便秘傾向などのあるものの高血圧の随伴症状（のぼせ、肩こり、耳なり、頭重、不眠、不安）、鼻血、痔出血、便秘、更年期障害、血の道症に適すとされるが、体の虚弱な人（体力の衰えている人、体の弱い人）、胃腸が弱く下痢しやすい人、だらだら出血が長引いている人では、激しい腹痛を伴う下痢等の副作用が現れやすい等、不向きとされる。 」
実際、どちらの漢方製剤も市販薬で対応するような分野ではないが、三黄瀉心湯の「三黄」は構成生薬（黄連、黄ごん、大黄）から名付けられており、便秘薬にもなる大黄を含んでいるので、わりと実証向け（体力中等度以上、便秘に関する記述アリ）と理解しても良いでしょう。
ｄ 誤 ユビデカレノンを２週間位使用して症状の改善がみられない場合には、心臓以外の病気が原因である可能性も考えられ、漫然と使用を継続することは適当でない。
↓ユビデカレノン、ニコチン酸アミド等を配合した循環器用薬
正解・・・１
